Zadná dislokácia bedrového kĺbu je väčšinou spôsobená silným nepriamym násilím, ako sú dopravné nehody.Ak dôjde k zlomenine hlavy stehennej kosti, nazýva sa to Pipkinova zlomenina.Pipkinova zlomenina je na klinike pomerne zriedkavá a jej výskyt predstavuje asi 6 % dislokácie bedrového kĺbu.Keďže Pipkinova zlomenina je intraartikulárna zlomenina, ak sa s ňou nesprávne zaobchádza, môže sa po operácii vyskytnúť traumatická artritída a existuje riziko nekrózy hlavice stehennej kosti.V marci 2016 autor liečil prípad zlomeniny Pipkin typu I a uviedol svoje klinické údaje a sledovanie nasledovne.
Klinické údaje
Pacient, muž Lu, 22-ročný, bol prijatý do nemocnice pre "opuch a bolesť v ľavom boku spôsobenú dopravnou nehodou a obmedzenou aktivitou na 5 hodín".Fyzikálne vyšetrenie: vitálne funkcie boli stabilné, kardiopulmonálne brušné vyšetrenie negatívne, ľavá dolná končatina mala deformáciu skrátenia vo flexii, ľavý bok bol zjavne opuchnutý, citlivosť v strede ľavého slabina bola pozitívna, bolesť pri poklepaní veľkého trochanteru a dolnej končatiny pozdĺžne perkusné bolesti boli pozitívne.Aktívna činnosť ľavého bedrového kĺbu je obmedzená a bolesť pasívnej činnosti je silná.Pohyb ľavého prsta na nohe je normálny, citlivosť ľavej dolnej končatiny nie je výrazne znížená, periférne prekrvenie je dobré.Pomocné vyšetrenie: RTG filmy dvojitých bedrových kĺbov v správnom postavení ukázali, že kostná štruktúra ľavej hlavice stehennej kosti je nesúvislá, dislokovaná dozadu a nahor a v acetabule sú viditeľné malé fragmenty zlomeniny.
Diagnóza prijatia
Zlomenina hlavy ľavej stehennej kosti s dislokáciou bedrového kĺbu.Po prijatí bola luxácia ľavého bedrového kĺbu ručne redukovaná a následne opäť luxovaná.Po zlepšení predoperačného vyšetrenia bola zlomenina hlavice ľavej stehennej kosti a dislokácia bedra ošetrená otvorenou repozíciou a vnútornou fixáciou v celkovej anestézii na urgentnom príjme.
Bol urobený posterolaterálny prístupový rez ľavého bedrového kĺbu s dĺžkou asi 12 cm.Počas operácie bola zistená zlomenina v úponu mediálneho dolného ligamentum teres femoris so zjavným oddelením a posunutím zlomeného konca a vo fragmentoch zlomeniny acetabula × 2,5 cm bola pozorovaná veľkosť asi 3,0 cm.Na prípravu plazmy bohatej na krvné doštičky (PRP) sa odobralo 50 ml periférnej krvi a na zlomeninu sa aplikoval PRP gél.Po obnovení bloku zlomeniny sa na fixáciu zlomeniny použili tri fínske vstrebateľné skrutky INION 40 mm (priemer 2,7 mm).Zistilo sa, že kĺbový povrch chrupky hlavice stehennej kosti bol hladký, redukcia dobrá a vnútorná fixácia pevná.Bedrový kĺb sa musí resetovať a aktívny bedrový kĺb musí byť bez trenia a dislokácie.Ožarovanie C ramena ukázalo dobrú redukciu zlomeniny hlavice stehennej kosti a bedrového kĺbu.Po umytí rany zašijeme zadné kĺbové puzdro, zrekonštruujeme doraz vonkajšieho rotátorového svalu, zašijeme fascia lata a kožu podkožného tkaniva a ponecháme drenážnu hadičku.
Diskutujte
Pipkinova zlomenina je intraartikulárna zlomenina.Pri konzervatívnej liečbe je často ťažké dosiahnuť ideálnu redukciu a je ťažké redukciu udržať.Okrem toho zvyškové voľné kostné fragmenty v kĺbe zvyšujú intraartikulárne opotrebovanie, ktoré môže ľahko spôsobiť traumatickú artritídu.Okrem toho dislokácia bedra kombinovaná so zlomeninou hlavice stehennej kosti je náchylná na nekrózu hlavice stehennej kosti v dôsledku poškodenia krvného zásobenia hlavice stehennej kosti.Miera nekrózy hlavice stehennej kosti je vyššia u mladých dospelých po zlomenine hlavice stehennej kosti, takže väčšina štúdií sa domnieva, že núdzová operácia by sa mala vykonať do 12 hodín.Pacient bol po prijatí ošetrený manuálnou repozíciou.Po úspešnej repozícii röntgenový film ukázal, že pacient je opäť dislokovaný.Uvažovalo sa, že blok zlomeniny v kĺbovej dutine by výrazne ovplyvnil stabilitu repozície.Otvorená repozícia a vnútorná fixácia boli vykonané v núdzi po prijatí, aby sa znížil tlak hlavice stehennej kosti a znížila sa pravdepodobnosť nekrózy hlavice femuru.Pre úspech operácie je rozhodujúci aj výber chirurgického prístupu.Autori sa domnievajú, že operačný prístup by mal byť zvolený podľa smeru dislokácie hlavice femuru, operačnej expozície, klasifikácie zlomeniny a ďalších faktorov.U tohto pacienta ide o posterolaterálnu dislokáciu bedrového kĺbu kombinovanú so zlomeninou strednej a dolnej hlavice stehennej kosti.Aj keď predný prístup môže byť vhodnejší na obnaženie zlomeniny, nakoniec bol zvolený posterolaterálny prístup, pretože zlomenina dislokácie hlavice femuru je zadná dislokácia.Pri silnej sile sa poškodilo zadné kĺbové puzdro a poškodilo sa posterolaterálne prekrvenie hlavice stehennej kosti.Posterolaterálny prístup môže ochrániť nepoškodené predné kĺbové puzdro. Pri opätovnom použití predného prístupu dôjde k rozrezaniu predného kĺbového puzdra, čím sa zničí zvyškové prekrvenie hlavice stehennej kosti.
Pacient bol fixovaný 3 vstrebateľnými skrutkami, ktoré môžu súčasne plniť úlohu kompresnej fixácie a antirotácie bloku zlomeniny a podporovať dobré hojenie zlomeniny.
PRP obsahuje vysoké koncentrácie rastových faktorov, ako je rastový faktor odvodený od krvných doštičiek (PDGF) a transferový rastový faktor - β（TGF－ β）、 Vaskulárny endoteliálny rastový faktor (VEGF), rastový faktor podobný inzulínu (IGF), epidermálny rastový faktor (EGF) atď. V posledných rokoch niektorí vedci potvrdili, že PRP má jasnú schopnosť indukovať kosť.U pacientov so zlomeninou hlavice stehennej kosti je pravdepodobnosť nekrózy hlavice stehennej kosti po operácii vysoká.Očakáva sa, že použitie PRP na zlomenom konci zlomeniny podporí skoré hojenie zlomeniny a zabráni výskytu nekrózy hlavice femuru.Tento pacient nemal nekrózu hlavice stehennej kosti do 1 roka po operácii a po operácii sa dobre zotavil, čo si vyžaduje ďalšie sledovanie.
[Obsah tohto článku je reprodukovaný a zdieľaný.Nie sme zodpovední za názory na tento článok.Prosím pochop.]
Čas odoslania: 17. marca 2023